発生率・死亡率の高い肝がん、早期診断のカギ

Posted On: 4月 28, 2023

肝炎や脂肪肝がある場合は、定期的な検査が必要です。
高周波焼灼療法、肝動脈化学塞栓術、肝切除術で治療可能

イ・スンファン教授、江東慶熙大学校病院外科

肝臓がんは、罹患率が高く、死亡率が高いことで知られています。罹患率は10万人あたり31.4人で、日本の2倍、アメリカの3倍です。死亡率も高く、肝臓がんは韓国のがんの種類別死亡原因の第2位です。肝がんの主な原因はB型肝炎ウイルスですが、幸いにもワクチンや治療法の開発により感染率は減少しています。ただし、アルコール依存症や脂肪肝疾患の患者数は増加し続けているため、注意が必要です。江東慶熙大学校病院の外科教授であるイ・スンファンは、肝臓がんの治療についてさらに学びます。

医療技術の進歩により、肝臓がんの生存率が向上

肝がんは生存率が低いことで有名ですが、最近では手術技術や抗がん剤の開発により生存率が上がり続けています。 20 年前の肝臓がんの 5 年生存率は 9% でしたが、最近では 40% にまで上昇しています。問題は、初期段階ではなく、症状が出てから病院に行く人がまだ多いことです。肝がんは進行がんの場合、半年以上進行することは難しいため、定期的な診断により早期に発見することが非常に重要です。

初期症状がなく、発見が難しい

無症状のため早期発見は難しい。肝臓組織はわずか 30% ですが、その機能をまったく妨げないため、沈黙の臓器と呼ばれるほどの症状は見られません。定期健診で早期に発見された患者さんは、早期に積極的に治療を行えば治癒率は約90%と良好です。がんは転移しておらず、肝機能も良好なため、手術による治癒が期待できます。

腫瘍マーカー検査、肝超音波による診断

肝臓がんの早期発見のために、腫瘍マーカーの血液検査（アルファフェトプロテイン検査）と肝臓の超音波検査を少なくとも年に1回受けることをお勧めします。さらに、基礎に肝疾患がある患者は、これよりも頻繁に検査する必要がある場合があります。 B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスのキャリアは最もリスクの高いグループと言えますし、最近では脂肪肝やアルコール性肝がんの患者も少なくないので定かではありません。特に肝硬変の方は、2～3ヶ月に1回の検査をお勧めします。

高周波焼灼療法、肝動脈化学塞栓術、肝切除、肝移植による治療

肝がんと診断された場合、肝がんのステージに応じて治療法が決定されます。外科的切除と、ラジオ波焼灼術や肝動脈化学塞栓術などの非外科的治療に大別できます。診断では、がん腫瘤の大きさや位置、肝機能の状態などを総合的に判断して、がんの進行状況を把握し、患者さんに最適な治療法を導き出します。手術は外科医が行い、非外科的治療は内科が行います。

早期肝がんに対するラジオ波焼灼療法、進行がんに対する肝動脈化学塞栓術

代表的な非外科的治療は、ラジオ波焼灼療法です。早期がんの安全な治療法です。ただし、がん部位が血管に付着している場合はお勧めできません。これは、熱が血管によって運び去られ、がん組織を死滅させるのに十分な熱を提供できないためです。肝動脈化学塞栓術は、手術の対象とならない進行がん患者に実施されます。目標はがんを治すことではなく、がんが成長して死ぬのに必要な酸素と栄養素を遮断することです. 肝臓に栄養を供給し、抗がん剤を投与し、血管を塞ぐ物質で血流を遮断する動脈を探します。がんを選択的に殺し、正常な肝臓組織への損傷を最小限に抑えるという利点がありますが、がんの再発は多くあります。そのため、術後は経過観察を行い、再発した場合には再治療を行う必要があります。

肝機能が良ければ外科的切除も可能

手術は、腫瘍が肝臓に限定されているか、肝臓の周辺部のみに浸潤している肝臓がんの初期段階で考慮される場合があり、肝臓の健康状態と機能を徹底的に調べた後に決定が下されます。外科的切除は肝臓がんを確実に切除する良い方法ですが、肝機能が悪い場合は実施が困難です。例えば、初期の肝臓がんであっても、肝硬変により肝機能が損なわれている場合は、肝移植しか選択肢がありません。

がんの進行が限られている場合は、生体肝移植を考慮する

肝移植は、早期の肝がんや、肝硬変が進行し治療が困難な場合に最適な治療法として知られています。特に、健康な人の肝臓の一部を患者に移植する生体肝移植は、複雑な手続きなしにドナーが現れ次第すぐに行うことができる。しかし、生体肝移植は進行肝がんでは限られているため、肝がんの早期発見が非常に重要です。

肝臓の切除は腹腔鏡下で行われるため、痛みが少なく回復も早いです。

ほとんどの肝がん手術は腹腔鏡下で行われます。腹部に指の関節ほどの大きさ（5～12mm）の穴を5つ開け、光源やカメラ、手術器具を挿入して腫瘍を含む肝臓を摘出します。腹腔鏡下肝切除手術の期間は開腹手術と同様ですが、患者が感じる痛みが軽減され、回復が速くなります。腹腔鏡検査では、手術後 1 ～ 2 日で歩けるほど回復が早く、食事をすることもできます。腹を開いた患者は、3〜5日間の痛みを訴え、入院期間が長くなります。また、開腹手術は幅約30cmの傷跡が残り、治癒過程で追加することができます。

肝がん手術後の生活管理

通常の生活を維持するのに十分です。手術後遺症で少し疲れている方もいらっしゃると思いますが、無理をしないで普段通りの生活を送ってください。激しい運動は避けるべきですが、歩いたり軽い運動をすることはできます。また、よく食べなければなりません。手術で体力が落ちて健康食品を食べ過ぎてしまう人がいます。これらの人々は、過剰なカロリーが脂肪肝疾患を引き起こす可能性があるため、適切な体重を維持することが望ましい. 脂肪や炭水化物が多すぎる食事を避け、定期的に運動することをお勧めします。また、民間療法で肝機能を害する人もいます。肝臓は、解毒する化学工場に例えられます。したがって、ハーブや未確認のハーブを摂取して肝臓に負担をかけるべきではありません. また、飲酒は控えたほうがよいでしょう。