[메디파나뉴스 = 박으뜸 기자] 最近の高額医薬品の償還により、医療保険財政の持続可能性が懸念されています。

その真ん中に政府が非常に気に入っているシステムがあります。

それが「医薬品の用量・使用価格連動制度」です。 このシステムは、販売後管理システムおよび使用状況管理システムであり、近年その重要性が高まっています。

政府は、15年前からある医薬品の使用と価格との関連システムをさらに発展させ、より効果的な財政保護メカニズムとして利用しようとしている。

政府がこのシステムに特に注目するのには十分な理由がありました。 まさに、薬剤費削減効果は抜群です。

2012年から2021年までに取引された計926品目と481の同一商品群（「タイプ2」を除く）の取引種類、節約額、割引率を分析した結果、医薬品の使用と価格の連動システムが構築されました。効果があることが証明されています。 。

 

国民健康保険公団の「医薬品使用・価格連動システム性能評価・改善計画」によれば、2006年12月29日に薬剤費適正化計画の一環として導入され、2014年からは使用と価格の連動が開始されました。医薬品の価格交渉の参考価格として利用され、Ga、B、Cの3種類で運用されます。

この制度は、使用量増加による薬価引き下げ要因を反映し、保険財務リスクを分散するものです。

韓国の医療保険医薬品支出は過去10年間で8兆1000億ドル（160％）増加傾向にあり、年平均成長率は4.5％となっている。

しかし、利用制度を通じて2011年から累計2,570億ウォンの医薬品コストが削減された。

2021年には薬剤費総額（21兆2000億ウォン）の0.12％に相当する約40兆3000億ウォンが節約された。

研究チームは「健康保険の薬剤費の利用に占める薬価スライド制度による経済的貯蓄の割合は0.1～0.3％程度だが、経済的貯蓄の平均増加率（29.2％）は平均を上回っている」と述べた。総薬剤費の増加 (4.4%) が原因となり、薬剤費が増加します。 経営への影響が徐々に広がっていることがわかる。 »

また、この制度により、平均請求額134億の医薬品の価格が年間約5.2％引き下げられ、保険財政に影響を与える大型商品の追跡管理が強化されたと評価されている。

種類別・品目別の貯蓄額では「複数種類」が最も高く、特に2018年以降その傾向が顕著となった。

2012年から2021年までに、医薬品使用価格連動制度を適用した926品目（同一製品群481品目）の品目当たりの経済的節約額は、「タイプB」の中央値、中位、下位25％、上位25％で最も高かった。 (中央値約5億9,000万ウォン)、貯蓄額も他のタイプより多かった。

ただし、全体の請求額が高い品目では割引率が低くなり、負の関係が観察されました。 最大10％の割引は主に低額商品に集中した。

これは、医薬品の消費と価格の連動システムを改善する必要があることを意味します。

具体的にタイプ別の還元率を見ると、「タイプB」「C」の場合は利用が3倍になると最大還元率（10％）に達しますが、「タイプA」の場合は, 6倍以上利用しても還元率は10％です。 つまり、タイプAの減少率はタイプBやタイプCに比べて低かったのです。

さらに研究チームは、2012年から2021年までに薬価連動制度が適用された793品目（同一製品群に基づくと380品目）のうち、繰り返し削減が行われた製品が何品目あるかと削減数を集計しました。

その結果、過去10年間で全380の同一製品ラインのうち318（84％）が1回削減され、26の同一製品ラインが3回以上削減を繰り返した。

3回以上削減を繰り返した製品の中には、国内製薬企業の製品が9製品、多国籍製薬会社の製品が17製品あり、削減回数が増えるにつれて平均削減率が低下する傾向にあった。

一方、同社は現在、医薬品の使用量と価格のリンクシステムに基づいた絶対的高層品目の追加管理を検討しており、さらなる経済的節約に向けてシステムの改善に積極的に取り組んでいます。

海外には薬価スライド制度と同様の制度が存在しており、積極的に活用されていました。

台湾の医薬品の使用と価格をリンクするシステムでは、薬価の引き下げとリベートの方法が採用されています。 ▲ 登録後5年間のいずれかの年間売上高が2億台湾ドルを超える新薬 ▲ 既存医薬品の適用拡大の場合 年間実績売上高が2億台湾ドル（新薬）または1億台湾ドル（範囲拡大）を超えるもの5 年間以上の給付金）が対象となります。

また、2013年からは医薬品医療費総額管理制度を導入し、税重視の政策を推進しています。

日本では、厚生労働省のもとで、市場拡大特性の計算や特例拡大特性の計算が進められています。 医薬品の使用量と価格の連動に基づく減価制度で、2000年には売上高が予想より一定割合以上増加した医薬品を対象に新たな市場拡大の試算が行われた。 延長所有権の特別な計算は、非常に大きな売上のある医薬品に対して 2016 年に導入されました。

日本の医薬品価格引き下げ率の上限は条件にもよりますが15～25％であり、これはかなり大きなものです。

オーストラリアの使用量と価格のリンク システムは、リスク共有協定に基づいて運用されており、一種の補助金および償還協定です。 現在、薬価連動制度は割引という形で実施されており、リスク分担協定の内容や対象医薬品は非公開となっている。

薬価連動制度の対象となる既存医薬品と同じ患者層を対象とした新薬が発売される場合には、既存の医薬品契約を共有して償還額を分担する共有契約も締結されます。

フランスでは、医薬品の使用量と価格のリンク制度に似た仕組みである使用量条項が導入されています。

数量条項とは、医薬品の実際の販売数量が予想販売数量を超えた場合に、医薬品の価格の減額またはリベートが認められる契約です。 申請対象者に具体的な金額基準はありません。

フランスは、この規定の目的は、特定の医薬品の実際の販売が医学的に正当な目標と一致することを保証することであると述べた。